Ekspander - przeciwwskazania. 1. Ekspander - proces rozciągania skóry. Ekspander służy do stopniowego rozciągnięcia skóry, tak aby możliwe było wszczepienie implantu pod fałdę skóry. Skóra i mięśnie ulegają powolnemu rozciągnięciu w podobny sposób, jak to się dzieje z brzuchem ciężarnej. Operacja wszczepienia pustego Finnish: ·(surgery, medical terminology) mastectomy (surgical procedure to remove of all or part of a breast)··mastectomy Subkutálna mastektómia. rootham. 11. apr 2022. Kočky, malo by sa jednať o úplne odobratie prsníkoveho tkaniva a vloženie implantátov po prekonaní zhubneho karcinómu. Nájde sa niektorá, čo si tým prešla? W dniu wczorajszym wykonałam kontrolne usg piersi. W 2016 r. przeszłam obustronną mastektomię z rekonstrukcją - nowotwór lewej piersi DCIS. Jestem teraz w 5 miesiącu ciąży. Zauważyłam, że na sutkach znajduję ostatnio zaschnięty, przeźroczysty/biały a raz nawet żółty płyn. #artroskopia #artroskopiabarku #operacjeOperator: lek.med. Hubert LaprusArtroskopia stawu ramiennego z widoczną anatomią artroskopową tego stawu. Widoczne je forum | 2014-09-25 09:30:03 Sport podczas trwania rekonstrukcji piersi. Mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją; 2014-06-20 Szczepienie przeciw grypie; . Mastektomia całkowita, czyli amputacja piersi, to radykalna operacja raka piersi. Polega ona na usunięciu całego gruczołu piersiowego, zazwyczaj razem z brodawką i jej otoczką. W zależności od stopnia zaawansowanie nowotworu, jego cech histologicznych (mikroskopowych), wykonuje się kilka różnych rodzajów amputacji. Co warto wiedzieć o mastektomii? spis treści 1. Rodzaje mastektomii Mastektomia prosta Mastektomia radykalna metodą Halsteda Mastektomia radykalna zmodyfikowana 2. Przygotowanie do mastektomii 3. Przebieg mastektomii 4. Rekonwalescencja po mastektomii 5. Powikłania po mastektomii rozwiń 1. Rodzaje mastektomii Wyróżnia się kilka rodzajów usunięcia piersi. Najpowszechniejsze z nich to: Zobacz film: "Wyleczalność raka piersi" mastektomia prosta mastektomia radykalna mastektomia radykalna zmodyfikowana Mastektomia prosta Jest to usunięcie piersi wraz z powięzią (błoną pokrywającą mięśień) mięśnia piersiowego większego, który znajduje się pod gruczołem piersiowym, ale z pozostawieniem samego mięśnia. Można ją połączyć z procedurą węzła wartowniczego, jeśli mamy do czynienia z wczesnym rakiem inwazyjnym. Wskazaniem do wykonania tego typu zabiegu są: rak wewnątrzprzewodowy wieloogniskowy (czyli nowotwór, który nie jest ograniczony do jednego ogniska), nawrót po operacji oszczędzającej, czyli po wycięciu samego guza, z oszczędzeniem piersi; nazywamy to „operacją ratującą”, zaawansowany nowotwór, o dużych rozmiarach i z przerzutami. Jest to wtedy operacja paliatywna, czyli pozwalająca polepszyć jakość życia chorej. W zależności od zakresu, w jakim usuwana jest skóra piersi, prosta amputacja piersi dzieli się na kilka typów: tradycyjna - oprócz samego gruczołu, usuwana jest skóra wraz z brodawką i otoczką. Jest to najczęściej wykonywany typ mastektomii. Jeśli pacjentka nie życzy sobie jednoczesnej rekonstrukcji piersi lub wykonanie jej jest niemożliwe, to w miejscu po usunięciu piersi pozostaje płaska, poprzeczna blizna o długości ok. 20 cm; z oszczędzeniem skóry - usunięty cały gruczoł piersiowy oraz brodawka wraz z otoczką, oszczędzona jest pozostała skóra pokrywająca pierś. Chirurg wykonuje okrężne cięcie wokół brodawki; z oszczędzeniem brodawki - nacięcie wykonywane jest wokół brodawki, otoczka pozostaje nienaruszona; z całkowitym oszczędzeniem skóry (mastektomia podskórna) - nacięcie wykonywane jest pod piersią lub wokół brodawki. Aby możliwe i bezpieczne było pozostawienie skóry piersi, część chirurgów uważa, że guz nie może mieć wymiarów większych niż 2 cm i powinien być oddalony o co najmniej 2 cm od brodawki. Zazwyczaj operacje oszczędzające skórę połączone są z natychmiastową rekonstrukcją piersi. Dzięki temu pacjentka unika przykrego doświadczenia braku piersi. Rekomendowane przez naszych ekspertów Odtworzenie sztucznego gruczołu jest też w tej metodzie prostsze, bo chirurg dysponuje od razu „luźnym” płatem skóry, gotowym do wykorzystania poprzez wszczepienie pod niego implantu. Nie trzeba zatem specjalnie rozciągać skóry. Z zabiegami tego typu wiąże się nieznacznie zwiększone ryzyko nawrotu choroby nowotworowej. Zwykle wybierane są w przypadku jeszcze zdrowych kobiet, u których rak piersi występował w rodzinie i które mają mutacje genetyczne, predysponujące do tego nowotworu (mastektomia profilaktyczna, zapobiegająca wystąpieniu raka). Mastektomia radykalna metodą Halsteda Ten rodzaj mastektomii wykonuje się obecnie rzadko, za to bardzo popularny był w przeszłości. Mastektomii radykalna to usunięcie całej piersi, węzłów chłonnych pachowych oraz mięśnia piersiowego większego, znajdującego się pod chorą piersią. Jedynym wskazaniem do tego zabiegu jest dziś naciekanie przez guz nowotworowy mięśnia piersiowego większego. Mastektomia radykalna zmodyfikowana Jest to najczęściej obecnie wykonywany rodzaj mastektomii. Wyróżniamy tu dwie metody: metoda Maddena - usunięcie gruczołu piersiowego wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego (ale z oszczędzeniem samego mięśnia) i węzłami chłonnymi pachowymi; metoda Pateya - jak wyżej, plus usunięcie mięśnia piersiowego mniejszego (co daje lepszy dostęp do węzłów chłonnych, znajdujących się pod tym mięśniem). Mastektomia radykalna zmodyfikowana wyparła we współczesnej onkologii prawie całkowicie stosowaną wcześniej powszechnie amputację radykalną. Wskazaniem do tego rodzaju amputacji jest rak naciekający, który nie dał jeszcze przerzutów odległych (czyli rak w I lub II stopniu zaawansowania). Nie jest możliwe przeprowadzenie tego rodzaju zabiegu, jeśli stwierdzono: przerzuty odległe (np. w płucach czy mózgu; przerzutami odległymi nie są ogniska naciekania tkanek bezpośrednio sąsiadujących z piersią) lub do węzłów chłonnych zamostkowych, gdy guz ma ponad 5 cm średnicy, gdy guz charakteryzuje się szybkim wzrostem, gdy guzowi towarzyszy obrzęk ramienia, wyraźnie wyczuwalny pakiet węzłów chłonnych. Jeśli guz jest duży, nacieka struktury ściany klatki piersiowej lub skóry, to przed operacją lekarz może zdecydować o przeprowadzeniu chemioterapii i/lub radioterapii. 2. Przygotowanie do mastektomii Przygotowanie do mastektomii składa się z kilku kroków. Kilka dni przed mastektomią wykonuje się badania oceniające ogólny stan zdrowia kobiety. Należy poinformować lekarza i anestezjologa o przyjmowanych lekach oraz alegiach. Przed zabiegiem warto zaniechać stosowania niektórych ziołowych suplementów, na przykład z ginkgo, ponieważ mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Jeśli mastektomia ma się odbyć rano należy być na czczo. Kobieta może otrzymać zalecenie umycia się antybakteryjnym mydłem w wieczór przed operacją. 3. Przebieg mastektomii Funkcje serca są monitorowane przez urządzenie EKG. Do ręki kobiety przypina się mankiet ciśnieniomierza, aby móc monitorować ciśnienie krwi w trakcie operacji. Operowane miejsce zostaje umyte i wysterylizowane. Pacjentce podaje się znieczulenie ogólne, a także w niektórych przypadkach dawkę antybiotyku, aby zapobiec infekcji. Chirurg wykonuje nacięcie i usuwa pierś. Tkanka zostaje następnie wysłana do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem, czy zmiany są łagodne czy złośliwe. Ponadto zwykle wprowadza się rurki odprowadzające nadmiar krwi i płynów z tkanek po zamknięciu rany. Następnie chirurg zszywa skórę. Mastektomia trwa zwykle 1-2 godziny, nie licząc operacji usunięcia węzłów chłonnych lub rekonstrukcji piersi. 4. Rekonwalescencja po mastektomii Po mastektomii pacjentka jest przewieziona na salę, gdzie monitoruje się jej ciśnienie krwi, puls i oddychanie. Ponadto kobiecie podaje się leki przeciwbólowe. Zwykle pacjentka zostaje w szpitalu przez 1-7 dni, w zależności od rodzaju wykonywanego zabiegu i jej stanu zdrowia. Po tygodniu od amputacji piersi kobieta pojawia się na wizycie w celu sprawdzenia, czy miejsce nacięcia dobrze się goi. Wówczas lekarz omawia z nią także dalsze leczenie, na przykład radioterapię lub chemioterapię. Jeśli w trakcie mastektomii zostały użyte nici, które nie rozpuszczają się samoistnie, w trakcie następnej wizyty lekarz je usuwa. Dreny odprowadzające krew i płyny z miejsca nacięcia są zwykle usuwane w ciągu dwóch tygodni od operacji, kiedy ilość płynu zmaleje do akceptowalnego poziomu. Po mastektomii w miejscu piersi kobiety mają założony bandaż i jedną lub dwie rurki, które odprowadzają płyny z okolicy rany. Jeśli w chwili wyjścia ze szpitala rurki będą pozostawione na miejscu, pielęgniarka pokaże kobiecie, jak się z nimi obchodzić. Do czasu wyjęcia szwów nie należy brać prysznica ani kąpieli, dozwolone jest jedynie mycie się za pomocą zwilżonej gąbki. W szpitalu terapeuta może pokazać kobiecie po mastektomii jak ćwiczyć ramię. Przez kilka tygodni po operacji należy unikać wysiłku fizycznego. 5. Powikłania po mastektomii Jeśli po mastektomii pojawią się następujące objawy, należy skontaktować się z lekarzem: gorączka, oznaki infekcji (mocno czerwony odcień w miejscu nacięcia), zwiększone wydzielanie płynu, rozejście się szwów. Większość kobiet po mastektomii wraca do zdrowia po operacji bez komplikacji, jednak istnieje ryzyko infekcji, krwawienia, problemów związanych ze znieczuleniem ogólnym i reakcją na leki. Może także pojawić się drętwienie i martwica skóry piersi. Drętwienie nie wymaga leczenia, ale przy martwicy może być konieczna ponowna operacja. W przypadku mastektomii, kiedy usuwa się węzły chłonne, może pojawić się opuchnięcie ręki i uszkodzenie nerwu w okolicy pach Jeśli rak piersi został wykryty we wczesnym stadium, leczenie w postaci mastektomii jest skuteczne u ponad 90% kobiet. Dodatkowe leczenie, na przykład terapia hormonalna, radioterapia i chemioterapia, zwiększają szanse na uniknięcie nawrotu choroby i długie życie. Potrzebujesz konsultacji z lekarzem, e-zwolnienia lub e-recepty? Wejdź na abcZdrowie Znajdź Lekarza i umów wizytę stacjonarną u specjalistów z całej Polski lub teleporadę od ręki. polecamy Witam,czy są jakieś wskazania do profilaktycznej mastektomii z jednoczesną rekonstrukcją obu piersi,czy w Polsce wykonuje się takie refundowane zabiegi?Czy mutacja genu BRCA1 predysponuje do takiej operacji albo brak takiej mutacji ale raka piersi u matki przed KOBIETA, 32 LAT ponad rok temu Receptor Her2 a rak piersi Witam serdecznie. W świecie tak, wykonuje się takie zabieg jako profilaktyczny. W Polsce trudno powiedzieć. Warto skonsultować się z onkologiem, choć w/g ostatnich doniesień NFZ płaci za wykonaną mastektomię, w tym także mastektomię z jednoczesną rekonstrukcją, jeśli zdecyduje o tym lekarz. Powody decyzji - czy zabieg jest podyktowany zmianami nowotworowymi czy prewencją, nie są dla NFZ istotne. 0 w polsce wykonuje sie takie sane zabiegi jak miała Angelina Joli, oczywiście jeżeli istnieja wskazania. Wskazania mogą być ustalone przez lekarza chirurga onkologa w porozumieniu z psychoonkologiem iew chirurgiem plasykiem. Oczywiście we wszystkich tych konsultacjach musi czynnie uczestniczyć pacjentka 0 Dzień dobry, Profilaktyczna mastektomia, wymaga determinacji pacjentki, doświadczonego zespołu w rekonstrukcji piersi. Emial kontakt@ 0 Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Czy możliwy jest refundowany zabieg profilaktycznej mastektomii z jednoczesną rekonstrukcją obu piersi? – odpowiada Lek. Zbigniew Żurawski Mastektomia zdrowej piersi – odpowiada Dr n. med. Grzegorz Luboiński Mastektomia i rekonstrukcja piersi – odpowiada Lek. Agnieszka Barchnicka Czy możliwa jest korekcja zdrowej piersi po mastektomii? – odpowiada Lek. Agnieszka Barchnicka Mutacja genów a prewencyjna mastektomia – odpowiada Dr n. med. Marek Rawski Wyjątkowo agresywna postać raka piersi – odpowiada Dr n. med. Grzegorz Luboiński Kiedy wykonuje się rekonstrukcję piersi? – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Rekonstrukcja piersi po mastektomii na NFZ – odpowiada Dr n. med. Michał Kąkol Rekonstrukcja piersi po mastektomii – odpowiada Lek. Zbigniew Żurawski Szansa na rekonstrukcję piersi po leczeniu raka – odpowiada Dr n. med. Marek Paul artykuły Rehabilitacja po mastektomii – Jak wrócić do sprawności?Decyzja o mastektomii może brzmieć dla niektórych osób jak wyrok. Nic dziwnego, to poważna operacja, która wymaga nie tylko wielkiej odwagi i silnej psychiki. Istotną rolę w powrocie do zdrowia odgrywają fizjoterapeuci, którzy stanowią dla pacjentów prawdziwą podporę w walce o odzyskanie dawnej sprawności. W niniejszym tekście przybliżamy temat jakim jest rehabilitacja po mastektomii i pokazujemy, że wraz z terapeutami wspólnymi siłami można pokonać każdy – co to takiego?Mastektomia jest formą zabiegu chirurgicznego, polegającego na całkowitym usunięciu jednego lub dwóch gruczołów piersiowych. Operacja usunięcia piersi zwykle wykonywana jest w przypadku potwierdzonego klinicznie raka, który nie daje szans na wyleczenie za pomocą innych metod terapeutycznych jak np. chemio czy radioterapia. Sama mastektomia trwa zwykle od 1 do 2 godzin, ale czas ten może ulec wydłużeniu w przypadku, gdy lekarz prowadzący będzie zmuszony dokonać dodatkowego wycięcia węzłów chłonnych lub po amputacji następuje zabieg rekonstrukcji usuniętej piersi. Mastektomia w większości przypadków wykonywana jest u kobiet, choć wśród pacjentów istnieje też spora grupa też pojęcie mastektomii prewencyjnej, której celem jest profilaktyczne wycięcie gruczołu i zapobieżenie przed rozwojem zmian nowotworowych. Ten zabieg jest polecany głównie kobietom, u których diagnostyka wykazała obecność genów sprzyjających procesowi nowotworzenia. Lekarze jednak zaznaczają, że mastektomia prewencyjna nie daje stuprocentowej gwarancji na brak możliwości zachorowania. Sama amputacja piersi jest bardzo obciążającym zabiegiem dla organizmu, a w następstwie może doprowadzić do rozwoju powikłań jak fantomoweobrzęki limfatycznestanu zapalnego i infekcji skórnychzaburzeń czucia w obrębie miejsca operacjiproblemy psychiczne wynikające z utraty piersiowyznaczny spadek siły mięśniowej i zmniejszenie możliwości ruchowychPrewencja przedoperacyjnaMastektomia podobnie jak i inne zabiegi chirurgiczne wymaga właściwego przygotowania pacjenta, co znacząco ułatwi zaakceptowanie nowego stanu rzeczy oraz własnego ciała. Aspekt psychologiczny ma niesamowicie istotne znaczenie dla pacjentek, które bardzo często po amputacji przejawiają zmiany o charakterze depresyjnym. Dlatego kontakt z psychologiem jest niezbędny przed operacją, a zadaniem terapeuty jest ukazanie celowości i korzyści dla zdrowia, które uzyskuje się na drodze tej operacji. Z kolei fizjoterapeuci oprócz wzmocnienia siły mięśniowej i mobilności stawowej po operowanej stronie ciała, muszą mieć na uwadze naukę prawidłowego układania chorej kończyny oraz właściwego wykonywania ćwiczeń do po mastektomiiZnaczenie rehabilitacji pooperacyjnej u pacjentek po zabiegu mastektomii jest niezwykle istotne. Wprowadzenie prawidłowo rozplanowanej i przemyślanej terapii nie tylko pozwoli na uniknięcie lub zminimalizowanie wcześniej wspomnianych powikłań. Fizjoterapia skutecznie pomoże pacjentkom w powrocie do codziennego funkcjonowania, a także zwiększy pewność siebie i pozwoli zaakceptować nowe, niekoniecznie komfortowe warunki po przebytej amputacji rehabilitacji rozpoczyna się już w szpitalu, po przeprowadzonej interwencji chirurgicznej, a jego czas trwania to zwykle od 3 do 5 dni. Terapię należy oprzeć na drenażu ułożeniowym przy wykorzystaniu klina, ćwiczeniach czynnych samowspomaganych w obrębie całej kończyny górnej (tj. od palców do obręczy barkowej), aktywnościach oddechowych do poprawy wydolności pacjentki oraz delikatne rozciąganie blizny pooperacyjnej. Początkowo praca z pacjentem odbywa się w pozycji leżącej, zazwyczaj w łóżku. Z czasem fizjoterapeuta przechodzi do pozycji wysokich, siadu i stania, natomiast sama kinezyterapia może obejmować bardziej złożone aktywności, a nawet ćwiczenia z wykorzystaniem etapy rehabilitacji po mastektomii odbywają się już po wyjściu operowanej ze szpitala. Drugi zwykle jest realizowany w zakładach rehabilitacyjnych lub ambulatoriach, natomiast trzeci w uzdrowiskach lub specjalnych klubach zrzeszających kobiety po mastektomii. W każdym z nich terapeuta nadal pracuje nad zwiększeniem sprawności fizycznej kobiety, a pośrednio umacnia jej kondycję psychiczną i stara się ułatwić pogodzenie z obecną sytuacją. Dotychczasowa fizjoterapia może zostać poszerzona o fizykoterapię w postaci natrysków lub kąpieli, które mogą być realizowane jedynie za zgodą prowadzącego lekarza onkologii. Niemniej jednak najistotniejszym punktem jest drenaż limfatyczny, którego celem jest niwelowanie obrzęku. Statystyki dowodzą, że obrzęk rozwija się w od 30 do 50% pacjentek po amputacji piersi, a jego skutki mogą być niezwykle drastyczne dla zdrowia czy życia. Aktywność ruchowa w połączeniu z delikatnym masażem palpacyjnym, o charakterze drenującym, z pewnością ułatwią odpływ chłonki i zminimalizują narastający obrzęk. Prawidłowy przepływ krwi i limfy w naczyniach złagodzi dolegliwości bólowe, poprawi odżywianie i wygląd skóry, a także pozwoli pacjentce na przywrócenie prawidłowej sprawności po mastektomii to trudne i żmudne zadanie, które podobnie jak i inne przypadki, jest możliwe do realizacji poprzez ciężką pracę. Kluczem jest oczywiście odpowiednio rozplanowana terapia i zaangażowanie samego pacjenta, wzajemna współpraca pozwala pokonać przeciwności losu i osiągnąć zamierzony powyższy problem dotyczy także Ciebie, skontaktuj się z nami telefonicznie pod numerem 12 342 81 80 bądź wyślij e-maila na adres info@ Centrum rehabilitacji i terapii Open Medical tworzą wysoko wyspecjalizowani lekarze, którzy nie tylko posiadają ogromną wiedzę i lata doświadczenia, a także dbają o ciepłą atmosferę. Dołącz do grona zadowolonych pacjentów Open Medical i zacznij żyć pełnią życia! Na pytania odpowiedziała dr n. med. Karolina Donocik, specjalistka chirurgii ogólnej i onokologicznej, obecnie w trakcie specjalizacji z chirurgii plastycznej. Ekspertka w dziedzinie chirurgii piersi. Zawodowo związana z Kliniką Dr Szczyt w Warszawie. 1. Na czym polega profilaktyczna mastektomia? Profilaktyka wg definicji to działania ukierunkowane na zapobieganie wystąpieniu choroby. Profilaktyczna mastektomia ma zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi i zmniejsza, choć nie chroni przed nim w 100 procentach. Zabieg ten zmniejsza ryzyko wystąpienia raka piersi o 90-95%, jest więc w rzeczywistości zabiegiem redukującym ryzyko. Profilaktyczna mastektomia może polegać na usunięciu gruczołu piersiowego wraz ze skórą piersi – amputacja prosta, na podskórnym usunięciu gruczołu piersiowego z kompleksem brodawka-otoczka i pozostawieniem reszty skóry znad gruczołu (SSM, czyli Skin Sparing Mastectomy) – lub na podskórnym usunięciu gruczołu piersiowego z pozostawieniem kompleksu brodawka-otoczka (NSM, czyli Nipple Sparing Mastectomy). Usuwając gruczoł piersiowy preparujemy w warstwie między gruczołem, a pokrywającą go skórą. Istnieje możliwość pozostawienia niewielkiej ilości utkania gruczołowego pod skórą piersi mimo starań o jak największą radykalność w usuwaniu utkania piersi. To ryzyko jest większe w zabiegach podskórnych, dlatego właśnie mówi się o zabiegach redukujących ryzyko. Zabieg profilaktycznej mastektomii nie obejmuje ingerencji w układ chłonny pachy, czym różni się od operacji wykonywanej ze wskazań onkologicznych. Najczęściej wykonujemy zabieg NSM z jednoczasową rekonstrukcją, co pozwala uzyskać najlepszy efekt estetyczny i w swojej praktyce rzadko spotykam pacjentki, które nie chcą jednoczasowej rekonstrukcji przy zabiegu profilaktycznym. Zabieg mastektomii prewencyjnej w Klinice Dr Szczyt2. Jakie są wskazania do zabiegu? Profilaktyczną mastektomię wykonujemy w kilku grupach pacjentek. Kwalifikują się do tej procedury kobiety z potwierdzoną mutacją genu BRCA1 lub BRCA2, kobiety obciążone występowaniem nowotworów w rodzinie (potwierdzenie dwóch zachorowań u krewnych pierwszego lub drugiego stopnia przed 50 rokiem życia lub trzech zachorowań w dowolnym wieku łącznie z pacjentką, stwierdzenie obustronnego – synchronicznego lub metachronicznego raka piersi u krewnych pierwszego stopnia) oraz kobiety z obecnością zmian w piersi z potwierdzoną histopatologicznie atypią. Najczęściej na zabieg profilaktycznej mastektomii decydują się kobiety obciążone mutacjami BRCA1 i BRCA2, u których ryzyko zachorowania na raka piersi jest duże i wynosi 60-80% w ciągu życia. To ryzyko jest różne i zależy od czynników genetycznych – rodzaju mutacji, czynników prokreacyjnych (wiek pierwszej ciąży, karmienie piersią), czynników hormonalnych (stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, hormonalnej terapii zastępczej), stylu życia (aktywność fizyczna, masa ciała). Szacuje się, że w Polsce żyje około 100 tysięcy nosicielek tych mutacji. Mutacje BRCA1/2 rozpoznajemy u kobiet z potwierdzonym już rakiem piersi lub u kobiet, u których badanie genetyczne przeprowadzono z powodu obciążenia występowaniem raka piersi i/lub jajnika w rodzinie. Innymi genami, których mutacje predysponują do wystąpienia raka piersi są na przykład geny TP53, PTEN. Zabieg profilaktycznej mastektomii może być wykonywany w trzech różnych sytuacjach klinicznych: u pacjentek ze stwierdzoną mutacją bez rozpoznanego nowotworu, u pacjentek w trakcie leczenia z powodu raka piersi oraz u pacjentek po leczeniu raka piersi, u których potwierdzono mutację lub obciążenie rodzinnym występowaniem raka piersi lub jajnika. Dziś w codziennej praktyce spotykamy się coraz częściej z pytaniami o profilaktyczną mastektomię ze strony kobiet z rozpoznanym rakiem jednej piersi, a niespełniających warunków opisanych wyżej. Pacjentki te argumentują prośbę o usunięciu drugiej piersi strachem przed kolejnym zachorowaniem, chęcią uzyskania symetrii po rekonstrukcji piersi. Decyzje te są zawsze bardzo trudne i muszą być podejmowane indywidualnie. 3. Czy zabieg jest refundowany? Temat celowości profilaktycznych mastektomii stał się głośny w 2013 roku, kiedy to amerykańska aktorka Angelina Jolie poddała się takiej operacji z powodu mutacji BRCA1. Sześć lat później, tzn. 9 stycznia 2019 roku Minister Zdrowia podpisał rozporządzenie umożliwiające refundacje profilaktycznej mastektomii w Polsce. Dało to zielone światło lekarzom i wyczekującym takiej możliwości kobietom. Pacjentki obciążone mutacją BRCA1 lub 2, występowaniem rodzinnym nowotworów lub z atypową zmianą w piersi mogą mieć wykonany zabieg profilaktycznej mastektomii rozliczony w ramach NFZ. W koszt takiego zabiegu wliczona jest również jednoczasowa rekonstrukcja piersi. Przed kwalifikacją do takiego zabiegu konieczne jest potwierdzenie obecności mutacji BRCA 1/2 dwoma badaniami, opinia o zasadności przeprowadzenia zabiegu profilaktycznego od specjalisty genetyka klinicznego, onkologa, chirurga onkologa i psychoonkologa. Mastektomia profilaktyczna w Klinice Dr Szczyt4. Ile kosztuje prewencyjne usunięcie gruczołu piersiowego prywatnie? Mimo możliwości wykonania zabiegu w ramach refundacji przez NFZ część kobiet decyduje się na zabieg w prywatnych klinikach. Wynika to z kilku przyczyn. W placówkach prywatnych jest zwykle krótszy czas oczekiwania na zabieg, a pacjentka może współdecydować o sposobie rekonstrukcji. To właśnie ta część zabiegu profilaktycznego wpływa na koszt, który waha się od kilkunastu do kilkudziesięciu tysięcy złotych w zabiegach obustronnych. Cenę zabiegu podnosi koszt używanych siatek, matryc kolagenowych, implantów czy rekonstrukcja tkankami własnymi np. płatami wolnym z podbrzusza. NFZ nie pokrywa tak dużych kosztów zabiegu, co utrudnia ich dostępność w szpitalach państwowych. 5. Do jakiego specjalisty udać się na tego rodzaju operację? Zabieg mastektomii powinien być wykonany przez chirurga onkologa lub innego chirurga z dużym doświadczeniem w chirurgii piersi, w tym w leczeniu pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi. Często przekłada się to na radykalność wykonanego zabiegu, a więc i na ewentualne ryzyko pojawienia się nowotworu w pozostawionej tkance gruczołowej. 6. Jakie badania należy wykonać przed interwencją? Zabieg profilaktycznej mastektomii przeprowadza się u pacjentek po wykluczeniu raka piersi w dostępnych badaniach obrazowych. Wymogiem NFZ jest rezonans magnetyczny piersi wykonany nie wcześniej niż rok przed planowaną operacją. Konieczność takiej dokładnej przedoperacyjnej diagnostyki związana jest z innym sposobem leczenia chorych z rozpoznanym rakiem piersi. Mówiąc o tym, mam na myśli nie tylko ewentualne leczenie indukcyjne, ale przede wszystkim zakres zabiegu. Profilaktyczna mastektomia obejmuje resekcję gruczołu bez ingerencji w spływ chłonki z piersi. U pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi konieczne jest wykonanie procedury usunięcia węzła wartowniczego, czyli węzła/węzłów chłonnych, który jako pierwszy zlokalizowany jest na drodze spływu chłonki z okolicy guza i może zatrzymywać komórki nowotworowe, które spływają wraz z chłonką. Po profilaktycznym usunięciu gruczołu piersiowego nie można wytypować już węzła wartowniczego. Należy więc dotrzymać wszelkich starań, żeby wykluczyć raka piersi przed zabiegiem profilaktycznym. Oczywiście dodatkowo należy wykonać typowe badania przedoperacyjne celem kwalifikacji anestezjologicznej: morfologia, układ krzepnięcia, jonogram, rtg klatki piersiowej itd. Zespół Kliniki Dr Szczyt podczas zabiegu mastektomii prewencyjnej7. Jak przebiega zabieg? Bardzo ważne jest przedoperacyjne planowanie, które najlepiej wykonać w pozycji stojącej. To właśnie w tym momencie dokładnie oznaczamy linię cięcia, położenie implantu. Cięcie najczęściej wykonujemy w fałdzie podsutkowym na długości około 10 centymetrów. Pozwala to w bezpieczny sposób usunąć cały gruczoł piersiowy, a blizna jest mało widoczna. W przypadku dużych piersi z zaznaczoną ptozą (opadaniem) często wykorzystujemy metody redukcyjne i wraz z gruczołem usuwamy część skóry, a blizny mają kształt odwróconej litery T jak przy operacji podniesienia piersi. Zabieg profilaktycznej mastektomii przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania operacji jest różny i zależy od wielu czynników, takich jak: wielkość piersi, sposób mastektomii i rekonstrukcji i oczywiście od tego czy zabieg dotyczy jednej czy obu piersi. I tak na przykład obustronna podskórna mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją implantami trwa około 3-4 godziny. Część resekcyjną zabiegu rozpoczyna się od nacięcia skóry wzdłuż wcześniej zaplanowanej linii. Usuwamy gruczoł piersiowy, który oznaczamy kierunkowo i oddajemy w całości do badania histopatologicznego. Po usunięciu utkania piersi przechodzimy do części rekonstrukcyjnej zabiegu. Metod rekonstrukcji jest wiele, ale najczęściej wykorzystujemy implanty silikonowe, które możemy umiejscowić podskórnie (w miejsce gruczołu) lub pod mięśniem piersiowym. Przy rekonstrukcjach prepektoralnych często wykorzystujemy, wzmacniające tkanki nad implantem, siatki czy matryce kolagenowe. Te dodatkowe materiały wzmacniające stosujemy również w rekonstrukcjach podmięśniowych, zwłaszcza przy większej objętości używanych implantów uzupełniając dolno-boczną część pokrycia. Pacjentki zdecydowane na zabieg profilaktycznej obustronnej mastektomii dość często chcą, aby zrekonstruowane piersi były większe. Dobierając implanty możemy oczywiście to uwzględnić, pamiętając o tym, że przy dużo większej objętości zakładanych implantów skóra piersi pokrywająca implant nie może mieć dużego napięcia, co może indukować powikłania z niedokrwieniem płatów skórnych nwłącznie. W takich przypadkach bezpieczniej jest wykonać zabieg dwuetapowo, implantując w pierwszej kolejności ekspandery, które stopniowo dopełniamy do pożądanej objętości i w następnym etapie wymieniamy na implanty. Inną metodą rekonstrukcji piersi po zabiegach profilaktycznych jest rekonstrukcja tkankami własnymi, najlepiej tkanką tłuszczową pobraną z podbrzusza w postaci wolnych płatów skórno-tłuszczowych (DIEP). Takie zabiegi wykonuje się w nielicznych ośrodkach w Polsce. Płaty pobiera się wraz z szypułami naczyniowymi, które zespala się z naczyniami na klatce piersiowej (naczyniami piersiowymi wewnętrznymi). Do takiego zabiegu można zakwalifikować pacjentki z taką objętością tkanki podskórnej podbrzusza, która wystarczy na rekonstrukcję obu piersi. Blizny w podbrzuszu wyglądają jak blizny po abdominoplastyce (plastyce brzucha). Zabieg ten jest dużo trudniejszy i wymaga doświadczonego w mikrochirurgii zespołu. Kwalifikacja do takiej operacji musi uwzględnić obecność blizn po wcześniejszych operacjach w obrębie brzucha, dodatkowe obciążenia, np.: cukrzyca, nikotynizm. Kolejną metodą rekonstrukcji piersi, którą możemy zaproponować pacjentkom, które nie chcą rekonstrukcji implantami, jest przeszczep tłuszczu. Tłuszcz pobiera się z różnych okolic ciała i po przygotowaniu przeszczepia w loże po usuniętych piersiach. Zabieg należy powtórzyć kilkakrotnie. 8. Jak przebiega proces rekonwalescencji? Rekonwalescencja po zabiegu profilaktycznej mastektomii z jednoczasową rekonstrukcją trwa do 3 miesięcy. W tym okresie pacjentki noszą specjalny gorset pooperacyjny, a po rekonstrukcji płatami z podbrzusza dodatkowo pas przepuklinowy. Pacjentka po operacji ma zostawione dreny, które zwykle usuwamy po kilku dniach. Silniejsze dolegliwości bólowe utrzymują się przez okres 2-4 tygodni po zabiegu. Po trzech miesiącach pacjentki mogą wrócić do czynności i aktywności z okresu przed zabiegiem. 9. Ile należy odczekać od mastektomii prewencyjnej do wykonania rekonstrukcji piersi? Profilaktyczna mastektomia wykonywana jest z jednoczasową rekonstrukcją. Zabieg odtworzenia wyniosłości piersiowej odbywa się bezpośrednio po usunięciu piersi w trakcie tej samej operacji. Bardzo rzadko wykonujemy amputacje piersi bez jednoczasowej rekonstrukcji i jest to zawsze decyzja pacjentki. Na profilaktyczną amputację piersi bez rekonstrukcji decydują się czasami kobiety z wymienionymi wyżej wskazaniami, które są już po jednostronnej mastektomii i nie mają woli odtworzenia wyniosłości piersiowej. Mastektomię profilaktyczną najczęściej przeprowadza się jednocześnie z rekonstrukcją (Klinika Dr Szczyt)10. Czy profilaktyczna mastektomia jest wykonywana coraz częściej w Europie i w Polsce? Związek mutacji w genie BRCA1 i 2 z ryzykiem zachorowania na raka piersi znany jest od prawie 20 lat. Zabiegi profilaktyczne zdobyły popularność w 2013 roku, kiedy Angelina Jolie poddała się takiej operacji i publicznie to ogłosiła. Obecnie około 20% pacjentek z rozpoznanym rakiem piersi jest kierowana do poradni genetycznych i w ten sposób rozpoznajemy nosicielstwo mutacji w rodzinie. Pozwala to na wyselekcjonowanie grupy kobiet z bardzo dużym ryzykiem zachorowania przed pojawieniem się choroby. Szacuje się, że w Polsce to około 100-150 tysięcy kobiet. Z powodu wzrostu świadomości wśród pań coraz większa ich grupa decyduje się na zabieg profilaktycznej mastektomii. Pozostała część decyduje się na regularne kontrole i badania w odstępach 6-miesięcznych. 11. Jakie są wady i zalety takiego rozwiązania? Profilaktyczna mastektomia z jednoczasową rekonstrukcją to duża operacja niosąca ze sobą ryzyko powikłań. Do najczęstszych powikłań należą krwiaki, infekcje wokół implantu, niedokrwienie skóry, przewlekłe surowiczaki, czyli zbiorniki chłonki wymagające punkcji, asymetrie piersi, deformacje wymagające zabiegów korekcyjnych. Tego typu powikłania nie są bardzo częste, ale pacjentka powinna być poinformowana o ryzyku ich wystąpienia i konsekwencjach, które w najgorszym przypadku wiążą się z niepowodzeniem rekonstrukcji i usunięciem implantu czy płata odtwarzającego pierś. Częściej jako niepożądana konsekwencja usunięcia gruczołu piersiowego występuje zaburzenie czucia w obrębie skóry piersi, zwłaszcza okolicy brodawki. Wpływać to może na seksualność i poczucie kobiecości, dlatego tak ważna jest rozmowa z pacjentką i wyjaśnienie wszystkich wątpliwości przed podjęciem decyzji o tym zabiegu. Na koniec, odpowiadając na pytanie o zalety profilaktycznej mastektomii, przytoczę słowa jednej z moich pacjentek obciążonych mutacją BRCA1: ”…spokój, jaki dały mi zabiegi profilaktycznego usunięcia piersi i jajników, jest nieoceniony. Moja mama zmarła z powodu raka w wieku 36 lat, miałam wtedy 12 lat, dorastałam bez niej. Ja chcę żyć, być matką i cieszyć się każdym dniem, nie myśląc ciągle o tym, kiedy zacznę wyścig z rakiem…” 8 lut 2022 · Ostatnia odpowiedź: 23 lut 2022 Po mastektomii z jednoczesną rekonstrukcją implantem powstała martwica, implant został usunięty. Chcę odbudować pierś; czy lipofilling jest zasadny? Nie chcę poddać się trudnemu i ciężkiemu zabiegowi przeszczepu DIEP czy płatem LD. Pierś przed 6laty była naświetlana. odpowiedzi (4) Odpowiedzi na wszystkie pytania udzielili prawdziwi lekarze Brak opinii Warszawa · 23 lut 2022 Dzień dobry, Tak, odtworzenie piersi własnym tłuszczem, w przypadku posiadania depozytów tłuszczu do pobrania np. w okolicy brzucha, jest jedną z możliwości rekonstrukcji piersi. Zwykle w takim przypadku, celem stopniowego uzyskiwania pożądanej objętości, potrzebne jest kilka zabiegów przeszczepu tłuszczu. Aby omówić szczegóły i zaplanować ewentualne zabiegi, niezbędna jest osobista wizyta ze specjalistą. Najlepiej przynieść ze sobą dokumentację z poprzednich operacji. Pozdrawiam, Dzień dobry. To tak naprawdę zależy od stanu miejscowego (czyli Pani ilość tkanki tłuszczowej w innych miejscach oraz stan miejscowy piersi) oraz od wyniku badania histologicznego po przebytej mastektomii. Pozdrawiam serdecznie. Dr Bartłomiej Zoń, Specjalista Chirurgii Plastycznej, Specjalista Chirurgii Ogólnej Premium Szanowna Pani, po przebytej radioterapii tkanki są mało podatne na rozciąganie i pacjentki po rekonstrukcji implantem często ulegają powikłaniom. Odbudowanie piersi samym przeszczepem tłuszczu często nie jest wystarczająca i należy rozważyć rekonstrukcję płatem LD lub DIEP. Proszę o zdjęcia w wiadomości. Postaram się coś doradzić. Łukasz Ulatowski transparent Witam, Bardzo mi przykro słyszeć, że implant musiał zostać usunięty. Jeśli chodzi o lipofilling to jest zasadny jeśli odbudowujemy małą pierś lub przygotowujemy do zabiegu rekonstrukcji innymi metodami. Trzeba jednak pamiętać, że lipofilling to przynajmniej 2-3 zabiegi. Pozdrawiam serdecznie Marek Paul

mastektomia z rekonstrukcją forum